漏斗胸の手術は「かたち」を直す手術です。
「かたち」の専門家である形成外科医にお任せください。
» 朝日新聞に記事が掲載されました
» 医療専門誌に記事が掲載されました（H27年5月）
（担当者・永竿は平成26年9月より香川大学形成外科に転任しました）

漏斗胸の患者さんの心肺機能は、正常人に比べて若干低下がみられますが、日常生活に不自由があるほどではありません。しかし胸郭が陥没していることは劣等感の原因となり、何事においてもいま一つ積極的になれないという悩みを抱える場合も多く見られます。

現在、漏斗胸に対しての治療はかなり発達しており、比較的目立たない傷で効率的に胸郭の形態を修正することができるようになりました。術前（左）および術後（右）の状態を上に示します。

別の患者さんの術前・術後です。

漏斗胸に対して治療を行う施設は多くはありませんが、各施設にそれぞれの特徴があります。香川大学病院　形成外科においては、患者さんの期待にお答えするために以下のような取り組みをしています。

胸のかたちを決定する要素には、①肋骨ならびに肋軟骨の形　②大胸筋など筋肉の形　③皮下組織の量、とくに女性では乳房　の３つの要素があります。これらのなかで、漏斗胸の手術によって解決することができるのは　①肋骨ならびに肋軟骨の形　の要素です。変形が「あばら」のみによって生じている場合においては、これだけで満足の行く結果が得られるでしょう。しかし「あばら」の形が変わっても、それだけでは満足できる結果が得られない場合もしばしばあります。陥没が非対称性な場合や、片方の大胸筋や乳房が未発達な場合です。こうした場合においては、ナス法など漏斗胸に対する治療のみでは問題の根本的な解決にはなりません。筋肉のボリュームを増やしたり、乳房の大きさをすこし大きくしたりする処置を併せて行わなくては、満足の行く結果は得られません。こうした「かたち」の調整は、形成外科医の最も得意とするところです。当施設においては脂肪移植や乳房の形成手術も行っております。状況に応じて、これらの治療も組み合わせることで、より満足度の高い結果を提供することができます。

漏斗胸の手術においては「あばら」のかたちを整えるわけですから、手術が終わってから数日間は胸部に違和感が生じる場合があります。食事や歩行がスムーズに行えるように、熟練した麻酔科医によるペインコントロールが行われています。

漏斗胸は「かたち」を治す手術ですから手術の傷あとが少しでも目立たなくなるように注意して行う必要があります。私たちは傷あとを目立ちにくくする新しい手術方法を開発しました。また、傷あとを目立ちにくくするために形成外科医ならではのテクニックを用いて工夫をしています。

漏斗胸のナス手術に置いて難しい点は、いかに美しく「かたち」を整えるかということです。ひとくちに手術を行うといっても、矯正バーをどの部位に入れるのか、何本用いるのかによって、結果が全く異なります。私たちは美しい胸郭のかたちをつくるために、理工学的な技術を用いて手術の計画をたてています。こうした試みは国内外で高く評価されています。

矯正バーによる漏斗胸の治療は、開発者であるドナルド・ナス氏が小児外科の医師であることもあり、数年前までは小児のみがその対象と考えられてきました。このために「成人の漏斗胸は治療が不可能」との誤ったイメージが医療者の間にすら定着してしまいました。その結果、ご自身が漏斗胸であることをウェブサイトなどで知り、医療機関を受診しても「治療はできない」と誤った説明がなされることがあります。しかし「大人になったから治療はできない」と思うのは全くの誤りです。香川大学病院形成外科においては小児に対しても、成人に対しても治療を行っています。また逆に、小児期に手術を行っても成人にいたって再変形を呈する患者さんもおいでになりますので、漏斗胸に対して手術を行う施設は、小児および成人の双方に対して治療を行える体制を持っているべきであると、私たちは考えています。

1週間～10日間くらいです。

金属バーによる矯正手術が開発された当初は、開発者であるドナルド・ナス先生が小児外科であったこともあり小児のみが治療の適応となると考えられていました。しかしその後の発展につれ、成人でも治療が行えることがわかって来ました。香川大学病院では４～５歳の小児から40代の成人まで、幅広い年齢層に対して治療を行っています。

10日間の入院でオーソドックスな方法で治療を行う場合には以下のようになります。年齢により費用が異なります。

保険適応で3割負担と仮定すると負担分は50万円程度になりますが、漏斗胸は高額療養費の対象疾患ですので、国民保険または社会保険加入者は一部が還付されます。収入にもよりますが、限度額認定証を加入されている保険から取得した場合、実際に治療費としてお支払いいただく金額は18万円以下になります（所得に応じて18万円・10万円・3万円の3段階）。

お住まいになられている地域の自治体にもよりますが、育成医療の対象になりますので、治療費のかなりの部分が自治体より負担されます。
（自己負担分は多くの自治体において月額1万円程度です。詳しくはお住まいの地域の区役所・市役所にお問い合わせください。）

術後しばらく、胸が圧迫されるような感じや、背中に違和感がある場合があります。しかし適切な管理によってかなり軽減します。想像されるような、切られるような痛みは一切ありません。

退院直後からデスクワークや登校が可能です。歩くことや走ることも可能です。

漏斗胸の担当者は永竿（ながさお）医師（教授・診療科長）です。
外来診察日は基本的に月曜日の午前中ですので、月曜日の午前中に予約を取った上でお越しください。
紹介状がなく、あるいは予約が入っていない患者さんでも漏斗胸の患者さんに関しては、月曜日においでになっていただければ診察を受付けています。

→外来受診システムについて

状態を拝見した上で、治療方針を決定します。
手術の適応になる場合には、手術日を決定します。

術前の検査を予定します。
胸の状態を確認するためのＣＴ検査や、全身麻酔をかけるのための状態のチェックを行います。

手術の前日に入院していただきます。翌日に手術を行い、7～10日後に退院します。

学校の検診で指摘されたりインターネットで検索をしたりしてご自身のお子さんが漏斗胸らしいと気がついても、どの病院の、どの診療科を受診して相談すれば良いのかが分かりにくいご両親が多いようです。
小児の病気だから小児科または小児外科など、「小児」と名のつく診療科でなくてはいけないかと考えがちですが、決してそのようなことはありません。
香川大学形成外科においては漏斗胸以外にも手足・耳・頭の形の修正や、生まれつきのアザの治療も多く行っている関係上、患者さんの約4割が14歳以下の小児です。したがって小児に対する診療のノウハウも、小児のみを対象とする診療科と同じく豊富にもっております。かつ、お子様の患者の場合は小児専門病棟に入院いただいたうえで、小児科と緊密な連絡をとりつつ治療にあたっています。したがってこどもの患者さんは安心して入院・治療をお受けになることができます。

漏斗胸に対する手術は、肋軟骨が柔らかい小児期に行うのと簡単なので、小学生または中学前期に、初回の手術治療が行われることが多いです。もちろん、初回の手術で良好な結果が得られる場合には問題はありません。
しかし小児期に一旦胸郭の形が改善したとしても、中学・高校期に身長が伸びるうちに、再び変形が生じてくる場合もあります。
すなわち、漏斗胸は小児期において治療が行われることの多い疾患ではありますが、小児期における手術だけですべての問題が解決せず、大人になった後も、さらなる改善を求めて、何らかの治療を希望される患者さんがおおくおいでになります。
たとえば、小児期に一旦は胸の凹みが治ったとしても、思春期を迎えて、男性ならば「もう少し胸を逞しい感じにしたい」という更なる望みが湧いてくることがあります。
また女性の漏斗胸患者さんの場合には、「あばら」の変形のみではなく、思春期から成人期にかけて乳房にも左右非対称が生じてくることが多い（より詳しくは「女性の患者さんに対する取り組み」をご参照ください）ので、乳房の形を整える手術が必要となることがしばしばあります。
このように漏斗胸の治療は、小児期から成人に至るまでの、長期のフォローアップが必要とされる、という側面を持っています。そして成人期に至ってからさらに胸のかたちの改善を望まれる場合には、筋肉や脂肪の移植や、乳房の美容など、特殊な技術が必要とされます。当院の形成外科においては漏斗胸に対する手術以外に、顔面や頸部のがんの切除による身体の変形を修正したり、乳がんの術後に生じる乳房のかたちを整える手術についての治療も行っておりますので、成人期に至るまで、あらゆる側面からの長期のフォローアップを行う上で有利です。

女性の患者さんの治療における、私たちのこだわり

漏斗胸に対する手術においては、矯正バーを装着するために小切開を置きますが、どの部位の皮膚を切開するのか、位置の選択には十分注意することが必要です。なぜなら注意して切開を行わないと、第二次性徴以後に乳房の上に「きずあと」が生じることになりかねないからです。乳房の上に「きずあと」が生じてしまうと、それ自身が目立ちますし、引き連れを起こすことで乳房の変形の原因になるからです。形成外科においては、手術や怪我によって生じた「きずあと」に対する治療にも取り組んでおり、いかにして「きずあと」を柔らかくするか、目立たなくするかについての専門的な技術をもっています。こうしたノウハウを十分に活用して手術ならびに術後のケアを行うことで、小児の患者さんが健やかに学校生活を送るように配慮しております。

女性の漏斗胸患者においては「あばら」の形以外に、乳房にも若干の形の問題を伴う場合がしばしば見られます。
具体的には
１．左右の乳房の大きさが異なっている
２．乳頭の位置が左右でことなる
３．左右で形のアンバランスはないが、両側の乳房の大きさがともに小さい。
といった問題を伴っている場合が多く見られます。

たとえば上の写真はある女性の漏斗胸患者さんですが、左側の乳房に比べて右が小さくなっています。

このように、女性の漏斗胸患者さんの場合には乳房の形に関する問題を伴っていることが多く、あばら骨の形のみを手術により修正したとしても、満足できる結果は得られない場合があります。女性に対して漏斗胸の治療を行うためには、乳房の手術においても一定の美容外科的技術を持っていることが不可欠であると私たちは考えています。
当院の漏斗胸担当者（永竿：月曜日外来担当）は、乳がんの切除などに起因する、乳房の整容手術の認定資格を有しており、漏斗胸治療のかたわら、乳がんの術後の乳房再建手術も数多く手がけています。さらに、いかにすればよりよい乳房のかたちを得ることができるのかについて、以下のような研究を行っております。

研究１：乳房手術における、自然な手術デザインの研究
研究２：人工インプラントを用いて美しい乳房形態を得る研究

これらの取り組みにより良好な治療成績をあげておりますので、多くの女性の漏斗胸患者さんが全国各地より香川大学病院においでになっております。

胸のかたちに関する相談をメールにて受けつけています。
以下の注意をよくお読みになった上で、ご相談ください。

（氏名・住所・電話番号）をご記入ください。
不特定多数の方よりご質問を受けると返信が不能になるためです。
お送りいただいたこれらの情報は当方よりの返信以外の目的には一切使われません。
診察ではなく相談ですので、回答に対する治療上の責任は負いかねます。
位置づけとしては、「いかに治療を受けるか」に関する誘導です。
治療をお受けになる場合には正規の外来診療をお受けになっていただく必要があります。
ご本人またはご家族以外の方に関するご質問はご遠慮ください。