はじめに
尿は腎臓で作られ、腎盂（じんう：腎臓で尿を集めるところ）、そして尿管という細い管を通り膀胱に至ります。そこで貯まった尿は、膀胱が収縮することで、尿道を通り体外に出されます。この尿の通路（腎盂・尿管・膀胱・尿道）を総称して「尿路」といいます（図1）。
尿路の内腔（うちがわ）は尿路上皮という粘膜で覆われており、ここで発生したがんを「尿路上皮がん」と呼び、できる場所によって「腎盂がん・尿管がん・膀胱がん」という名前がつきます。ここでは膀胱がんを中心に解説します。
尿潜血陽性を指摘されたことはありませんか？
膀胱がんは尿潜血陽性（1+以上）を契機に発見されることが多く、「尿の回数が多い・排尿時の痛み」など膀胱炎のような症状で診断される場合もあります。
膀胱がんは「高齢・男性・喫煙者」に多いとされ、その他にも「化学物質を扱う職業」を経験された方に好発することも有ります。気になった方は泌尿器科医にご相談ください。
2020年の市民公開講座で田岡利宜也先生が「放っておけない尿潜血陽性！～腎盂・尿管・膀胱がんの診断から治療まで～」というテーマで講演いたしました。是非ご覧ください。
検査と診断
膀胱がんは、主に「①尿検査・②内視鏡検査・③画像検査」で診断されます（画像1）。
①尿検査
尿のなかにがん細胞が出ていないかを調べます。
②内視鏡検査（膀胱鏡検査）
膀胱の中を内視鏡で観察します。当院では柔らかく細い内視鏡（軟性膀胱鏡）を使用していますので、痛みは比較的少なく安全に実施できています。
③画像検査
超音波検査のほか、①や②の検査で膀胱がんが見つかった場合、その広がりを評価するために、CT検査やMRI検査などを追加させていただく場合があります。
膀胱がんの3つの病期（進行の程度）
膀胱がんは、初期には膀胱の壁の浅い層でとどまっていますが、進行すると筋層（尿を出すための筋肉の層）へ浸潤し、そして膀胱の外へと広がります。
膀胱がんの病期は、筋層まで病変が及んでいるかどうか、膀胱の外まで病変が及んでいるかどうかによって、「筋層非浸潤性膀胱がん・筋層浸潤性膀胱がん・転移性膀胱がん」の3つに分けられます。（図2）
膀胱がんの治療
筋層非浸潤性膀胱がんの治療
尿道から細い内視鏡を入れて腫瘍を切除する手術：経尿道的膀胱腫瘍切除術（TUR-BT）を受けて頂きます。手術翌日には食事・歩行ができ、2~3日目には退院が可能です。（図4）
TUR-BTを受けたあと、患者さまの約50%が再発し、15-30％が筋層に浸潤することが知られています。
当院では、手術の質を向上させる試み（図4-１）、光線力学診断、そして再発リスクの高い方への２回目のTUR-BT（図4-2）、および膀胱内にBCG（ビーシージー）等を注入する治療を組み合わせることで、再発する割合は少なくなっています。
筋層浸潤性膀胱がんの治療
膀胱、および所属リンパ節の摘除を基本とし、男性では前立腺・精嚢、場合によっては尿道を同時に、女性では尿道、場合によっては子宮・卵巣・膣を同時に摘除する手術：根治的膀胱全摘除術が推奨されます。
当院ではより低侵襲な手術を目指して、2014年から手術支援ロボット(da Vinci)による手術を積極的に行っており、豊富な手術経験を有しています。
尚、手術の治癒効果を高めるために、抗がん剤治療を手術の前後で提案させていただく場合があります。
転移性膀胱がんの治療
膀胱がんは転移すると命にかかわる状態となります。個々の患者さんのご希望、全身状態、病状を勘案し、治療法を検討します。多くは抗がん剤による治療と最新の免疫療法が選ばれます。
そのほか当院では多くの臨床試験を受け入れており、未承認の薬剤を使用できる可能性があります。随時お問い合わせください。
さいごに
当院では、膀胱がんの治療成績を向上させるべく、先進的な検査や治療を積極的に取り入れており、「最後まで諦めない、世界標準の泌尿器科癌診療」を皆様にご提供いたします。